martes, 30 de junio de 2009

La psiquiatría presentada ridículamente simple








Este es un librito para no especialistas o para especialistas en agraz -que a fin de cuentas, en cierto modo lo somos siempre todos-. Aquí en Perú solemos llamar a este tipo de manuales cariñosamente "mataburros" y suelen dejarnos mejor recuerdo muchas veces que los pantorrilludos tratados inaccesibles por su alambicado lenguaje o por ese vano afán de hacerse los importantes a fuerza de ser abstrusos y barrocos.

Hojeando el libro -no de modo literal, claro, o debiera decirse 'pantalleando' el libro- se nos ha despertado el deseo de redactar ese librito por nosotros soñado, algo así como: Principios Elementales y Principios Fundamentales de Psiquiatría de Urgencias. No más de veinte paginitas pero con prólogo de Nemeroff o Ghaemi o Stucchi, qué se yo, un monstruo de aquellos. Algún día será...

'Psiquiatría presentada ridículamente simple' es un manual asequible y básico que nos acerca a la psiquiatría en vez de alejarnos de ella. Como muchas veces repetimos, la psiquiatría no es difícil, los difíciles suelen ser los pacientes...


ENLACE:

Un blog se alimenta







Queremos agradecer a nuestros seguidores por sus nutritivos, apetitosos comentarios: siempre es grato acceder al escritorio de la bitácora y encontrar uno nuevo: es la pequeña, discreta aventura cotidiana del sedentario homo ciberneticus. Sea esta imagen de resonancias pantagruélicas, una prenda de gratitud.



(Imagen proveniente de Save our blogs.)

sábado, 27 de junio de 2009

El tafanario de Dios y de lo apotropaico



Marco Aurelio Denegri, polígrafo peruano versado en sexualidad, gallística, gramática y otros rubros del conocimiento humano, asaz de esta inusual combinatoria despliega en un programa de TV difundido a la medianoche de cada viernes, un variopinto y erudito abanico de entrevistas, comentarios, crítica de libros y diálogo epistolar con sus televidentes.




Sus videos, muchos de ellos colgados en Youtube, nos muestran a un Denegri gestoso, sarcástico las más de las veces y ríspido en otras muchas, pero en una estimulante atmósfera de cultura y contracultura que se agradece por su carácter de oasis dentro de la TV nacional. Sus temas van desde la masturbación, las desacostumbradas variedades de la costumbre sexual, la fotografía, la literatura, la historia, la sociología, la antropología, y un dilatadísimo etcétera.

Presentamos en esta ocasión un video de su programa 'La función de la palabra' en que, entre otros iconoclastas tópicos, Denegri alude a la divina nalgamenta y a su carácter apotropaico. Muy didáctico para los creyentes y los no creyentes.



Denegri alude a los frescos de la Capilla Sixtina y a su autor Michelangelo Buonarroti. El fresco específicamente mencionado es 'La creación de los astros" -octavo tramo de la bóveda, específicamente la creación del sol y la luna- (demás está decir que la flechita es redundante añadidura nuestra para enfatizar las sublimes posaderas de Dios):




En su momento, la cantidad de desnudos que aparecían en la Capilla Sixtina originaron distintas protestas entre la cucufatería eclesiástica. De hecho, las partes pudendas de la mayoría de personajes fueron finalmente cubiertas por la chambona brocha de Daniele de Volterra tras la orden del Papa Pablo IV. Volterra, luego de esta labor de gazmoño disimulo, recibió el apelativo de 'Il Braghettone' -es innecesaria la traducción-. Ante la consumada mutilación de su obra, Miguel Ángel declaró con desprecio: "Decidle a Su Santidad que eso es una pequeñez fácil de arreglar. Que Su Santidad se dedique a arreglar el mundo: arreglar una pintura no cuesta gran cosa."

En la Capilla Sixtina hay escenas poco conocidas y poco comentadas, como ésta supuestamente de 'castigo de la sodomía' incluída en el fresco del Juicio Final. Huelgan comentarios obviamente (la práctica contemporánea se denomina fisting):






Y siguiendo con Miguel Ángel, que era según el consenso de sus biógrafos, de orientación homosexual, he aquí una pintura suya que vista sin candor puede resultar ambigua y turbadora: La Sagrada Familia con San Juan Bautista (1503).

 


Curiosa la forma en que la Virgen extiende su mano hacia el sexo de su hijo. ¿Y qué pinta en un cuadro religioso, esa guirnalda de efebos de pagana desnudez?




Referencia


- Neret G. Miguel Ángel. Taschen, 2005.





jueves, 25 de junio de 2009

Radio 'La Colifata' vive








Gracias a la colega Fiorella Rusca, flamante médico residente de psiquiatría y cautivada por el vasto territorio de la medicina complementaria, venimos a enterarnos que Radio La Colifata (*), emisora de radiodifusión a cargo de internos y ex-internos del Hospital Psiquiátrico "José Tiburcio Borda" de Buenos Aires, Argentina, sigue vivita y coleando.

Aunque pende todavía la posibilidad del cierre del señero Hospital Borda que acoge a La Colifata, como parte de una reestructuración de los servicios públicos de salud mental en la capital argentina, Radio La Colifata, aunque en reducido horario, sigue funcionando como vital y pionero trabajo de rehabilitación e integración de las personas que adolecen enfermedades mentales severas, y que además ha difundido su ejemplo a varios países latinoamericanos y de otros lares.

Realmente vale conocer, valorar y emular este hermoso trabajo.


(*) En la jerga bonaerense (lunfardo), 'Colifato' significa algo así como "loco que se hace querer".




ENLACES:

- Página de Manuchao, músico y cantante que apoya a la Colifata.

- Radio La Colifata en Youtube.

- Blog de Dra. Fiorella Rusca.





Antes que nazca el monstruo: críticas al futuro DSM-V





Vía el blog 'Before you take that pill' del colega yanqui Doug Bremner, podemos acceder en exclusiva al texto de Allen J. Frances M.D., -jefe del grupo de trabajo que elaboró la versión del DSM-IV-, intitulada: 'A Warning Sign on the Road to DSM‐V: Beware of its Unintended Consequences' pronta a publicarse en Psychiatric Times. En el enjundioso texto escrito por un entendido que conoce las entrañas del monstruo, podemos entresacar los reveladores párrafos que glosamos a continuación:


"The work on DSM‐5 has, so far, displayed an unhappy combination of soaring ambition and remarkably weak methodology. First, let's expose the absurdity of the DSM‐V claim that it will constitute a "paradigm shift" in psychiatric diagnosis and indicate the dangers inherent in pursuing this false goal. The simple truth is that descriptive psychiatric diagnosis does not need and cannot support a paradigm shift. There can be no dramatic improvements in psychiatric diagnosis until we make a fundamental leap in our understanding of what causes mental disorders. The incredible recent advances in neuroscience, molecular biology, and brain imaging that have taught us so much about normal brain functioning are still not relevant to the clinical practicalities of everyday psychiatric diagnosis. The clearest evidence supporting this disappointing fact is that not even one biological test is ready for inclusion in the criteria sets for DSM‐5."

"If the potential gains of DSM‐V are likely to be extremely modest, the potential risks are great and, so far, have gone largely unrecognized. Making changes in the diagnostic system is never cheap or free of risks. Just as when treating an individual patient, the first consideration in revising the diagnostic classification must always be to "do no harm"‐and the harm inflicted by changes in the DSM diagnostic system can come in many, and usually unexpected, forms."

"Undoubtedly, the most reckless suggestion for DSM‐V is that it include many new categories to capture the milder subthreshhold versions of the existing more severe official disorders. The beneficial intended purpose is to reduce the frequency of false negative missed cases? thus improving early case finding and promoting preventive treatments. Unfortunately, however, the DSM‐V Task Force has failed to adequately consider the potentially disastrous unintended consequence that DSM‐V may flood the world with new false positives. The reported rates of DSM‐V mental disorders would skyrocket, especially since there are many more people at the boundary than those who present with the more severe and clearly "clinical" disorders. The result would be a wholesale imperial medicalization of normality that will trivialize mental disorder and lead to a deluge of unneeded medication treatments‐‐a bonanza for the pharmaceutical industry but at a huge cost to the new false positive "patients" caught in the excessively wide DSM‐V net."

"This is a drug company's dream come true. They would undoubtedly find ways of penetrating the huge newmarkets with medications having largely unproven benefit and very substantial side effects. Also to be considered carefully are the always possible unforeseen problems caused by stigma and the unforeseen misuse of the new diagnoses in forensic, disability, and insurance settings."

"The secretiveness of the DSM‐V process is extremely puzzling. In my entire experience working on DSM‐III, DSM‐IIIR, and DSM‐IV, nothing ever came up that even remotely had to be hidden from anyone. There is everything to gain and absolutely nothing to lose from having a totally open process. Obviously, it is much better to discover problems before publication‐and this can only be done with rigorous scrutiny and the welcoming of all possible criticisms."

"In summary, then, I have little confidence that the DSM‐V leadership will do the kind of careful risk/benefit analysis of each proposed change that is necessary to avoid damaging unintended consequences. My concerns arise from: 1) their ambition to achieve a "paradigm shift" when there is no scientific basis for one; 2) their failure to provide clear methodological guidelines on the level of empirical support required for changes; 3) their lack of openness to wide scrutiny and useful criticism; 4) their inability to spot the obvious dangers in most of their current proposals; 5) their failure to set and meet clear timelines; and 6) the likelihood that time pressure will soon lead to an unconsidered rush of last minute decisions."

Estamos ya avisados. Se nos viene el cucote.


Allen Frances M.D.


ENLACES:

- Cooper R. What's wrong with the DSM? History of Psychiatry 2004; 15: 5-25.





Contribución checa a la ergonomía del trabajo médico







Famosa estatua del "Manneken Pis" en Bruselas.



"Después fue a lavarse al cuarto de baño. Ella le acompañó y le estuvo explicando largamente dónde estaba el jabón, dónde la toalla y cómo había que abrir el agua caliente. Le llamaba la atención que le explicara con tanto detalle cosas tan sencillas. Por fin le dijo que lo había entendido todo y le dio a entender que prefería estar a solas en el cuarto de baño. Ella le dijo suplicante:


- ¿No me permite auxiliarle en su limpieza?

Finalmente logró echarla. Se lavó, hizo pis en el lavabo (costumbre generalizada entre los médicos checos) y le pareció que ella paseaba impaciente delante de la puerta, pensando en qué hacer para entrar."




LA INSOPORTABLE LEVEDAD DEL SER



ENLACE:

- Manneken Pis.

miércoles, 24 de junio de 2009

Autógrafo de D. Honorio Delgado







Recientemente nuestro colega y amigo Martín Arévalo, médico residente del Instituto, publicó en su bitácora una simpática reliquia hallada en posesión de un profesor nuestro y antiguo discípulo de Don Honorio Delgado: un hoja del recetario suyo con texto de su puño y letra (agrandar imagen).

El manuscrito reza lo siguiente:
"Los trabajos de B sobre casos de esquizofrenia están como artículos en Schweizer Archiv f. N u Pstr. anteriores a 1959, que he obsequiado a la Biblioteca de la U. Cayetano Heredia. (En el Rectorado tengo separados los números encontrados ya)."
Don Honorio abrevia con la letra B el nombre de Ludwig Binswanger, notable psiquiatra suizo, cultivador de la afamada escuela de psicología existencial. La abreviatura Schweizer Archiv f. N u Pstr. designa a la revista, hasta ahora existente, Archivos Suizos de Neurología y Psiquiatría. La Universidad Cayetano Heredia -también hasta ahora existente- se honró en tener como primer rector a Don Honorio.

Pero la anécdota no radica en el texto ológrafo precisamente. Si se fijan en el encabezado impreso, apreciarán que el horario de atención de Don Honorio en su consultorio -anexo al departamento de quinto piso en que vivía- constaba de apenas seis horas semanales.

Alguna vez preguntamos a nuestro maestro, que también tenía un discreto consultorio de cuarto piso en el mesocrático distrito de Lince, porqué habiéndose él formado en Alemania e Inglaterra -al lado de Kretschmer, nada menos-, habiendo sido discípulo predilecto de Don Honorio, habiendo sido profesor principal en renombradas universidades y destacadísimo miembro de prominentes asociaciones, porqué no había medrado él con un lujosa oficina, un flamante vehículo, como disputado y cotizado KOL, como poseedor de multitudinaria clientela, en fin, como el reconocido arquetipo de profesional de éxito, prestigio y nombradía que el común de gente imaginamos...

Y él, sonriendo bonachonamente, hasta con picardía, nos narró el caso de Don Honorio, reconocidísimo psiquiatra en todo el ámbito hispanoamericano y mundial, médico sabio como pocos o ninguno, que mantuvo su consultorio de quinto piso y nunca quiso atosigarse de clientes particulares por acaudalados que fuesen, como fácilmente podría haber logrado con la obtención de pingües dividendos, y repitió el consejo que el mismo Dr. Delgado le había dado: "Doctor, un consejo, no se llene Ud. de pacientes..."



N.B. ¿Y cuál habrá sido el segundo nombre de Don Honorio que él abreviaba con la consonante F.?


Otras entradas relacionadas en el blog:

- Los 40 años de Don Honorio

martes, 23 de junio de 2009

Nuevo blog 'Docencia en Psiquiatría'








Queremos desde aquí saludar efusivamente la reciente aparición del blog 'Docencia en Psiquiatría' de nuestro dilecto colega Dr. Favio Vega Galdós. Como su nombre proclama, la bitácora del Dr. Vega pretende convertirse en venero pródigo de recursos académicos para el cotidiano quehacer de todos aquellos dedicados a nuestra especialidad. En 'Docencia en Psiquiatría' podemos hallar útiles enlaces a artículos, revisiones, videos, páginas electrónicas y hasta descargas de textos completos, siempre reseñados con la pulcra y ponderada pluma del Dr. Vega. Para muestra un botón: la recomendabílisima edición de 'A Historical Dictionary of Psychiatry' del magistral Edward Shorter, puede descargarse en PDF desde una reciente entrada de la bitácora.

El Dr. Vega actualmente se desempeña como Jefe del Departamento de Rehabilitación del Instituto Nacional de Salud Mental donde ejecuta tesonera labor que le ha granjeado el unánime aprecio y reconocimiento de colegas, trabajadores y usuarios en general. Además se desempeña como docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en las áreas de pre y post-grado.

Reiteramos parabienes a la flamante bitácora 'Docencia en Psiquiatría' y nuestra sincera congratulación al Dr. Vega por su feliz iniciativa.

lunes, 22 de junio de 2009

Francis Farmer, la leyenda







Adorna a partir de hoy el logotipo de nuestra doméstica bitácora, la blonda, la ebúrnea, la mórbida imagen de la leyenda hollywoodense Francis Elena Farmer (1913-1970). Actriz que alcanzó esplendoroso estrellato en el mundo del celuloide y luego, en medio de una vorágine de abuso de alcohol y anfetaminas, con su carrera complicada por incidentes varios de inestabilidad emocional, descontrol de impulsos y severos raptos de ira, fue confinada a diversos sanatorios psiquiátricos.





La leyenda negra quiere que Francis Farmer haya sido víctima de su familia y sociedad intolerantes de su postura disidente y contestaria (en la escuela secundaria se hizo famosa por ganar un concurso con su ensayo "Muere Dios" y luego obtuvo una beca para viajar a Rusia, adonde partió en los terribles años del rampante anticomunismo); esa misma leyenda la reporta segregada por los estudios cinematográficos donde la condenaban a papeles trillados de huera rubilinda, y finalmente quebrada emocionalmente por éstas y otras desventuras: truculentos matices adicionales de tal saga la aseguran violada por los guardias del manicomio donde estuvo confinada, sometida a crueles castigos de toda laya y finalmente lobotomizada por el mismo Walter Freeman hasta quedar vegetalizada e inane, trágica coda de la maravillosa artista que fue.




Pero, de hecho, si bien Francis Farmer estuvo confinada en internamiento psiquiátrico por varias temporadas y recibió los tratamientos disponibles en la época (llámense electrochoque y coma insulínico), no acabó su carrera entonces sino que la continuó en la naciente TV norteamericana de los años 1950 con varios roles estelares, llegó a protagonizar algunas otras películas y reanudó su vida sentimental, familiar y social. Sus problemas con el alcohol no desaparecieron del todo pero mantuvo una vida productiva hasta su muerte en 1970 por una neoplasia esofágica, antes de cumplir 57 años. No dejó descendencia.




Según las categorías nosológicas de la época, se le adjudicó el diagnóstico ora de psicosis maniaco depresiva, ora de psicosis esquizofrénica. A la luz de las evidencias disponibles no se puede discernir con certeza hasta qué punto sus conductas eran solamente primarias (por alguna de las supuestas psicosis) o a la vez secundarias a sus problemas de consumo de drogas o a ciertos rasgos temperamentales suyos. Gran parte de su leyenda más ignominiosa se debe a algunas falsas 'auto' biografías noveladas -se afirma que un autor era prominente miembro de la cienciología- y en la que se basó hasta un exitoso biopic.



Ciertamente los 'escándalos' protagonizados en vida por Francis Farmer (episodios de violencia y agresión a terceros, conducir ebria y sin licencia de conducir, resistencia al arresto policial) hoy constituyen moneda corriente para los astros hollywoodenses y de otros ámbitos de la farándula. Nada del otro jueves, sin duda, pero en su época ella fue vista como una rebelde, inconformista, excéntrica, incapaz de alinearse con el american way of life.




Más allá de las anécdotas sombrías y las glamorosas fotos suyas, podemos vislumbrar a una mujer de vida psíquica hondamente afectada, en la encrucijada de distintos, dispares caminos para definirse como persona, como mujer y como artista. Su vida estuvo agobiada por padecimientos sin número que muchas veces no encontraron sosiego. Hoy no queda más que su leyenda y su resplandor.





ENLACES:

- Prolija biografía por Jeffrey Kauffman.

- Francis Farmer en Internet Media Database.

- Francis Farmer en HistoryLink.org

- Fotografías de Francis Farmer en Photobucket.

- Francis Farmer will have her revenge in Seattle, por Nirvana.

domingo, 21 de junio de 2009

Papá





Hace 40 años
cada mañana mi padre despertaba
para cambiar el mundo.

Ahora,
mi padre se levanta todas las mañanas
para regar en su
jardín las rosas.

Ahora él ya no tiene fuerzas
para golpearnos, y
tampoco las tiene
para
amarnos.
Pero un tiempo él nos amó has
ta
el hartazgo. También nos castigó.
Silenciosamente sonreía
-incluso
hablaba algunas veces-
e hizo muchas cosas en vano
y por nosotros.

Por todo esto,
seguramente cree él que yo
alguna vez
llevaré
hasta su tumba
las flores que ahora cuida.

Pero
se equivoca.
Esas rosas son un sueño de viejo
simplemente.
Un delirio senil
de pétalos tiernos
e idiotas que
de maleza
inunda
la maceta rota
donde su
vida se marchita.

Si creo que hasta se
ha quedado
ciego.
Porque lo he visto penetrar en los jardines de la Muerte
con una
tijera de podar inútil
en la mano.

Y ya no espera casi nada;
sólo aguarda que el sueño de sus rosas
florezca antes de
que él
se muera.

Hace
cuarenta años
-ya casi
cincuenta-
cada mañana
mi padre despertaba para cambiar
al mundo.
Ahora
-en cambio- él todos los días se levanta
para regar en su jardín
las
rosas.

Algo ha cambiado en el mundo, por lo tanto.

Aunque tal
vez nunca en el jardín
lleguen a florecer las rosas.







Alusivo a la fecha, no pudimos resisitirnos a incluir este vergonzante poema nuestro, ya confinado en mejor lugar. En la imagen: el lírida y su progenitor, en distante mediodía trujillano.

sábado, 20 de junio de 2009

'Psiquiatría sin psiquiatras' y el Dr. Vikram Patel




Dr. Vikram Patel



"Personas con preparación profesional mínima puedan atender partos con adecuada seguridad y tratar enfermedades potencialmente mortales como la neumonía infantil. ¿Es que acaso para ellos los tratamientos psiquiátricos serían más difíciles de suministrar? Tal pareciera que no. Un conglomerado de investigaciones y experiencia clínica en algunos de los países más pobres del mundo demuestran que varios tipos de personal no-especializado pueden prescribir una serie de tratamientos psiquiátricos, obteniendo buenos resultados y a una mínima fracción de costo. El rol de los psiquiatras consistiría en diseñar los planes de salud mental, entrenar y supervisar a los no-especialistas, además de auditar los procedimientos clínicos y proveer vías de referencia. La psiquiatría sin psiquiatras es una realidad para la vasta mayoría de personas viviendo con trastornos mentales hoy en día."


Patel V. Psychiatry without psychiatrists. The British Journal of Psychiatry 2009; 194: 520.


Vikram Patel es un psiquiatra nacido en la India y que se desempeña actualmente como conferencista en London School of Hygiene & Tropical Medicine aunque sin dejar su centro de operaciones en la ciudad de Goa, en su natal India. Patel es una de las personalidades más prominentes en el campo de la psiquiatría social y comunitaria en el mundo, y su trabajo se concentra en la epidemiología y el tratamiento de las patologías mentales en países de escasos recursos. Ha sido uno de los principales propulsores del Movimiento para la Salud Mental Global y editor de la reciente e influyente serie de artículos sobre Salud Mental Global en la revista The Lancet (a los que se puede acceder desde la misma página del Movimiento).



Otro de los logros que reivindica Patel es la génesis de la Organización No Gubernamental Sangath dedicada en la India a la atención y promoción de la salud mental en las poblaciones más vulnerables y que fue distinguida con el Premio Internacional de la Fundación Mac Arthur en el año 2008. Finalmente este dinámico y conspicuo psiquiatra es autor del libro 'Where there is no psychiatrist - A mental health care manual' (Donde no hay psiquiatra: Manual de cuidados primarios en salud mental) editado por el mismísimo The Royal College of Psychiatrists. Como su nombre lo indica, se trata de un texto asequible y práctico, dirigido a los promotores comunitarios de salud, enfermeras y médicos generales, que en la inmensa proporción geográfica de países en vías de desarrollo como el nuestro, son los que están en contacto con tales problemas y, las más de las veces, lamentablemente desprovistos de preparación solvente sobre el tema.


Y es que en nuestro Perú son muchas las capitales de departamento y cientos las capitales de provincias -y miles los distritos- donde no hay un psiquiatra ni para muestra, donde no hay provisión de ningún tipo de servicio de salud mental -y si es así en el Perú, piénsese en otras economías menos favorecidas- y sin embargo son legión los usuarios que se presentan con diversas molestias, entre ellas los 'síntomas físicos inexplicados' -véase la magistral conferencia de Patel: '¿Estresados, deprimidos o embrujados?'- y a los que se les propina en el mejor de los casos benzodiazepinas o, en el peor, se les arenga a que 'pongan de su parte' pues todo 'está en su mente'-.

Mezquina puede resultar a nuestro parecer entonces, y hasta espuria, la acuciante preocupación por delimitar el intrusismo entre psiquiatras y psicológos y otros profesionales en nuestro medio, inquietud que es en el mejor de los casos circunscrita a la capital y algunas zonas urbanas favorecidas con acceso a los servicios de salud. Mientras tanto, sería mucho más propicio y perentorio el desarrollo de políticas para poner al alcance de la mayoría de compatriotas la provisión de diagnóstico y tratamiento de la psicopatología más frecuente, adoptando en tal propósito la convocatoria más amplia e incluyente de recursos humanos sin remilgos de bandería o cofradía.


Vikram Patel se presentó recientemente en nuestro medio. Deploró la emigración de recursos humanos hacia otros países del orbe -hay que ver la cantidad de médicos peruanos haciendo cola en las embajadas para convalidar su título y salir fuera del país luego-. Además habló sobre los mejores afrontes para la esquizofrenia en países como el nuestro y el aprendizaje a partir de experiencias en entornos similares al peruano.


Podemos seguir conociendo a Vikram Patel en una entrevista suya en Psychiatric Bulletin y en la larga lista de artículos suyos que se divulgan en internet. ¿Psiquiatría sin psiquiatras? Puede sonar descabellado, peregrino para los psicoesclerosados. Sin duda es una propuesta audaz y controversial: ¿Mas no es peor acaso lo opuesto: el 80% de psiquiatras del Perú disputándose a los escasos pacientes que pueden pagarles en la provincia de Lima donde estamos concentrados casi todos?




viernes, 19 de junio de 2009

Sobre el ánimo y el afecto











Recientemente sostuvimos amena pero sesuda plática concerniente a la disquisición entre el ánimo y el afecto como elementos del examen mental en las afamadas "Peñas de los Martes" en la Emergencia del Instituto. Junto a los vehementes médicos residentes que recién han ingresado y con la sápida palabra de los residentes dechados de veteranía, la discusión animóse para puntualizar estos dos términos ligados íntimamente y muchas veces confundidos. Deploróse el desarraigo del término humor, tan evocador de los clásicos humores descritos por la medicina helénica. Y finalmente se acuñó la metáfora del afecto como ventanal entrecerrado o entreabierto y el ánimo como el pathos que allí se asoma -o se escabulle-.

A fin de cuentas, el mismísmo Jaspers admitió: "Todas las formaciones psíquicas no desarrolladas, obscuras, todo lo impalpable, lo que se escapa al análisis, se llama "sentimiento"; en una palabra, todo lo que no se sabe llamar de otro modo."


Sobre ánimo y afecto


Otrosí digo: Ahora que en Lima anochece más temprano y el invernal céfiro acomete e invita a la velada hogareña y al retiro espiritual -que no espirituoso- podríamos hallar una pausa para adentrarnos en el Oxford Textbook of Philosophy and Psychiatry. Provecho. (Descargar)



El gen de la depresión que no era el gen de la depresión






En el último número de JAMA aparece un revelador metanálisis (Risch el al; 2009) sobre el gen del transportador de serotonina (región polimórfica 5-HTTLPR) en el que no se encuentra relación entre la presencia de alelos cortos del gen (que codificarían supuestamente formas proteicas vulnerables o defectuosas) y el riesgo incrementado de problemas de depresión, ya sea que existan o no eventos estresantes de importancia en la vida del individuo.

El metanálisis se contrapone a los hallazgos originales de Caspi et al, 2003 en que se encontraba asociación entre los alelos cortos del gen y la presencia de síntomas depresivos y suicidalidad en los individuos portadores. De hecho, Caspi et al. ya plantearon en su momento la necesidad de adicionales investigaciones para confirmar o desvirtuar su inicial hallazgo.

Como anota desde su blog, The Neurocritic:

But does anyone still believe that complex psychiatric disorders are caused by a single gene? I think not. The field of psychiatry genetics is littered with examples of "a gene for schizophrenia" and "the gene for bipolar disorder" that have failed to replicate. Even the most ardent proponents have become more circumspect about the search for genes that predispose one to specific mental illnesses.

Hey oncologists: where's "the gene" for cancer? Neurologists, have you found "the gene" for Alzheimer's disease yet? No? Why not? Because they're complex multidetermined diseases. Does that mean there is no role for genetic contributions to these disorders? Of course not!

De momento, a seguir hurgando. Tanto en los genes como en los eventos estresantes. Sería candoroso desconocer la importancia de unos tanto como de los otros.

jueves, 18 de junio de 2009

Su Alteza Real, Karen Carpenter: 'Princesa Ana'.





"You've got to love me/ For what I am/ For simply being me/ Don't love me/
For what you intend/ Or hope that I will be/ And if you're only using me/
To feed your fantasy/ You're really not in love /So let me go/
I must be free
."


Letra de Love me for what I am.




Karen Anne Carpenter (1950-1983).


Hay canciones que constituyen el telón de fondo de nuestra más precoz infancia: como una tierna nebulosa en que se amalgaman el color del talco Ammen's y el olor de la TV en blanco y negro, misma sinestesia. Pues bien, varias de esas melodías acendradas como soundtracks de nuestra niñez deben agradecerse a la inolvidable voz de Karen Carpenter, ícono de la música pop de la década de los años 1970, y muerta a los 32 años de edad por complicaciones de su anorexia nervosa. Su caso fue el primero conocido de una personalidad pública afectada por este terrible mal y llevó la anorexia al foco de atención mediática.


Karen Carpenter nació el 2 de marzo de 1950 en Connecticut y junto a su hermano Richard conformaron el dúo The Carpenter's: la vocación musical era compartida en toda la familia pues sus hermanos mayores también habían formado grupos melódicos. En 1969, 'Offering', el primer álbum del dueto, llegó al puesto 54 de Billboard por el remake de 'Ticket to ride' de The Beatles. Karen no sólo era una excelente baterista -de hecho ella, humildemente, se consideraba sólo eso- sino que su extraordinaria y acariciadora voz de contralto pronto se destacó notablemente: ya en 1970 su magistral versión de '(They long to be) Close to you' llegó al indiscutible primer lugar de Billboard.






El dúo The Carpenters, cuando todo era felicidad.

Durante la década de los años 1970, The Carpenters llegaron a constituirse en el dúo más famoso de la historia de la música pop. Éxitos como We've only just begun, Please Mr. Postman, Rainy Days and Mondays, se convirtieron en hits musicales de la época. Sin embargo, a medida que el éxito profesional sonreía a Karen, afloraron en ella las tensiones de su relación familiar: se dice que su madre era dominante y despótica y prefería al hermano mayor Richard, quien finalmente imponía sus gustos musicales en las decisiones del dueto. Se afirma que Karen, consuetudinariamente tímida y complaciente, se sometía a las decisiones de su hermano mayor y postergaba el rebelde albedrío de su ethos musical.




El dúo en la etapa final de su carrera.

En sus años adolescentes, Karen es evocada como una muchacha agraciada y "gordita". Si se observan las fotos sucesivas de los años de su carrera se aprecia cómo progresivamente emerge una cada vez más estilizada muchacha al punto de llegar a la delgadez patológica y casi la emaciación. De hecho, ya a los 17 años, Karen se había embarcado en su primera dieta con la que perdió 12 kilogramos. Desde 1975, en el pináculo de la fama del dúo, empezaron los problemas por la delgadez y debilidad de Karen que obligaba a suspender en varias ocasiones sus presentaciones.



Para un peso de 38 kilos y el 1,63 m. que era su talla, su IMC en la foto es 14,3: clamorosa desnutrición.

En 1978 el dúo se disolvió pues Richard fue internado en un centro para tratamiento de adicciones (era consumidor de Metacualona, un fármaco sedante) y Karen intentó desarrollar su carrera como solista pero el disco que grabó no salió a circulación finalmente. Aunque posteriormente el dúo intentó reverdecer sus laureles, había entrado en una época de franco declive. Karen se casó en 1980 pero su matrimonio también rápidamente fracasó. No tuvo hijos.

Karen Carpenter estuvo internada en 1982 para el tratamiento de su anorexia. Aparentemente se había recuperado y planeaba retomar con fuerza su carrera musical pero murió súbitamente la mañana del 4 de febrero de 1983. La autopsia reportó toxicidad cardiaca por emetina (contenida en el jarabe de ipecacuana que se utiliza como vomitivo) y se la halló sumamente adelgazada: su Índice de Masa Corporal apenas llegaba a 18.


Su epitafio reza: "A star on earth - A star in heaven."

Recordamos a Karen Carpenter por su bella música y privilegiada voz, pero a su vez por la terrible enfermedad que le quitó la vida a los 32 años. La anorexia no es un estilo de vida sino una enfermedad severa, que abruma de sufrimiento y malestar a quienes la padecen, pero que puede y debe ser tratada adecuadamente: de así haber sido, Karen Carpenter ahora tendría 59 años y seguiría deleitándonos con su voz y sus hermosas canciones.




 


Close to you
(compuesta por Burt Bacharach y David Hal)


Why do birds suddenly appear
Every time you are near?
Just like me, they long to be
Close to you.

Why do stars fall down from the sky
Every time you walk by?
Just like me, they long to be
Close to you.

On the day that you were born
The angels got together
And decided to create a dream come true
So they sprinkled moon dust in your hair of gold
And starlight in your eyes of blue.

That is why all the girls in town
Follow you all around.
Just like me, they long to be
Close to you.

On the day that you were born
The angels got together
And decided to create a dream come true
So they sprinkled moon dust in your hair of gold
And starlight in your eyes of blue.

That is why all the girls in town
Follow you all around.
Just like me, they long to be
Close to you.
Just like me (Just like me)
They long to be
Close to you.

Wahhhhhhhhhhh, close to you.
Wahhhhhhhhhhh, close to you.
Hahhhhhhhhhhh, close to you.
Lahhhhhhhhhhh, close to you.





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martes, 16 de junio de 2009

Sobre psiquiatras y psicólogos: Conversaciones con Seguín (3)






Queremos seguir compartiendo con nuestro público culto y sensible la autorizada opinión del Maestro Carlos Alberto Seguín sobre un tema que suele levantar polvareda frecuentemente en los corrillos locales -y seguramente no sólo en ellos- acerca de la supina y falaz oposición entre el trabajo de psiquiatras y psicólogos. No hay tal. Más bien ante nosotros se extiende un amplio e inhollado terreno en el que podemos aunar esfuerzos coordinadamente y enriqueciendo nuestros respectivos bagajes y experiencias. Magister dixit!





Conversaciones con Seguín (3)

Yo trabajo en Macondo




'Golconde' de Magritte.

Macondo es el pueblo ideado por García Márquez y convertido en paradigma universal del "realismo mágico": una magistral alquimia literaria que hace verosímiles y hasta cotidianos hechos desconcertantes como la asunción al cielo de personajes pedestres, muertos que resucitan y fantasmas que se sientan a la mesa, lluvias que duran docenas de semanas, trenes cargados de muertos en vez de bananos y hasta hormigas carnívoras que devoran recién nacidos enteritos.

Hasta hace poco creíamos inocentemente que la desaforada imaginación de Gabo no tenía competencia alguna pero hoy debemos arrumar una nueva desilusión a nuestra existencia. Aunque nos resistamos al consuetudinario localismo de temas vinculados a nuestro manicomio local, estos nos saltan a la cara sin pudor alguno. Véase, sin más comentarios, esta reciente construcción que se eterniza hasta hoy con ese desafiante salto al vacío:






No pasaría de ser una anécdota banal, un alarde arquitéctonico incomprendido y denigrado por un espíritu rastrero y mezquino que funge de blogger. Ciertamente, es muy probable ello. Pero lo que sí nos ha dejado perplejos y patidifusos es la noticia de hoy: por segunda vez en un mes se cierra todo un pabellón de hospitalización porque el médico responsable sale de vacaciones. Sí, porque sale de vacaciones. Cincuenta médicos en el Instituto y nadie puede reemplazar al que sale de vacaciones. Salomónica solución: cerrar todo un pabellón -y que los pacientes se acumulen en Emergencia, claro está, qué genial-.

Deploro que el Instituto reduzca a escombros mi capacidad de asombro, aniquile así mi maltratada posibilidad de deslumbramiento. ¡Guinness, Ripley's, aquí ya nada de lo vuestro merece ni un mínimo arqueo de ceja nuestro, ni el más mísero bostezo!



Primaria reacción de Gabo al enterarse de que en el Instituto hacemos ñanga de su realismo mágico.